Коронавирус (COVID-19) - Општа дискусија

[gigovit]

После зoшто сме рекордери по смрт од Ковид или зошто 40% умираат во болница...

Завчера:
Прегледај го приврзокот 308402


Вчера:
Прегледај го приврзокот 308403

Денес:
Прегледај го приврзокот 308404

Прегледај го приврзокот 308405

IN MEMORIAM ЕЛЕНА ЈОСИМОВСКА 28 09 2021 - YouTube

тема која не смее да се елаборира, инаку има многу за кажување ...

 

[Ron Burgundy]

... погрешно третирање на пацинет со медицински кислород може да има несакани последици, па и фатални!

The Oxygen Dilemma: Can Too Much O 2 Kill?

Without it, cells die. With too much, they die even faster

www.scientificamerican.com

и сега сакаш да речеш дека у осми септември ја убиле?

 

[JaqenH'ghar]

сега испадна работава дека ја убиле бабата зошто и дале кислород?

Венко немора да ни објаснуваш. Народот е единствен виновник.

 

[мкд владе]

и сега сакаш да речеш дека у осми септември ја убиле?

Nie imame najdobri doktori i medicinski personal vo svetot i posiroka vselena. Narodot ne cini .
Da cinese narodot, eden smrten slucaj nemase da imame, se samo od prirodna smrt ke se umirase.

 

[pozdrav eden topol]

Nie imame najdobri doktori i medicinski personal vo svetot i posiroka vselena. Narodot ne cini .
Da cinese narodot, eden smrten slucaj nemase da imame, se samo od prirodna smrt ke se umirase.

Потполно си во право.
Македончето го бива само за сеири правење и бурек јадење, мрзелив, трачар...само камшик за нас.

 

[Ron Burgundy]

значи освен што откривме досега дека во вакцините вода ставаат, сега откриваме и дека во болница се оди да не убијат, и најпаметно е да се препуштиме на природниот имунитет.

 

[bijons]

и сега сакаш да речеш дека у осми септември ја убиле?

... насочување на сведокот да ја потврди твојата лична констатација е противзаконски во судската парница!

 

[мкд владе]

значи освен што откривме досега дека во вакцините вода ставаат, сега откриваме и дека во болница се оди да не убијат, и најпаметно е да се препуштиме на природниот имунитет.

Ne e be ova Ronce od koronata pa kako iznenadeni. Na rodilki pola organi i gi vadat, nikomu nusto. Kade bese vo Gevgelija, doktor kjor pijan operacija pravi. Sasma, zbor ne se rece. Primeri ima kolku sakas. To instrumenti zaboraveni, to greski, to gluposti pravenje.
Ne rekle djabe, se kupva diploma za doktor oti greskite drug ke ti gi plakja. Sto ne kupat za elektricar diploma, pa sam da si ja plati greskata.

 

[Ron Burgundy]

Ne e be ova Ronce od koronata pa kako iznenadeni. Na rodilki pola organi i gi vadat, nikomu nusto. Kade bese vo Gevgelija, doktor kjor pijan operacija pravi. Sasma, zbor ne se rece. Primeri ima kolku sakas. To instrumenti zaboraveni, to greski, to gluposti pravenje.
Ne rekle djabe, se kupva diploma za doktor oti greskite drug ke ti gi plakja. Sto ne kupat za elektricar diploma, pa sam da si ja plati greskata.

не ви ја сфаќам поентата на муабетот, демек имаш некој друг избор ако ти треба кислород? Болниците се такви какви што се, што да правиме?

 

[Oldboy]

Реално се вакцинирав и поради тоа што ти се намалува шанса да завршиш со хоспитализација во Македонија.

Не дека докторите намерно ги убиваат пациентите тука или било каде ама посебно кај нас не се грижат за пациентите и не се стручни за лечење ... Едноставно шлајмот е останат на државни клиники(секоја чест на исклучоци) и сите други способни се или по странство или по приватни клиники.

 

[Dumbledore]

...

Никогаш не сум го криел мојот посебен однос кон неа, може истиот да се воочи многу јасно на форумов. И не е тоа што мислиш, нели, дозволено ми е да имам другарки...барем претпоставувам.

Од друга страна, ти си инаетлива, конфликтна и нечитлива, затоа имаш хејтери, покрај тоа што имаш и одлични поенти. Само истите се скриени во шумата од точки, слики и гифови.

пи.ес. ПП заканите, од женско, ми се секси. Па дури и демнењето низ форумов.

 

[bijons]

не ви ја сфаќам поентата на муабетот, демек имаш некој друг избор ако ти треба кислород? Болниците се такви какви што се, што да правиме?

ПРИРАЧНИК ЗА ТРЕТМАН И ПРЕВЕНЦИЈА НА COVID-19
Упаства за кислородна терапија при хипоксемија кај пациенти болни од COVID-19
Хипоксемијата може да се појави како резултат на нарушени респираторни функции од КОВИД-19. Третманот со додаток на кислород може да ја поправи хипоксемијата, олеснувајќи го оштетувањето на секундарните органи предизвикани од респираторен дистрес и хипоксемија.
Кислородна терапија:
1. Континуирано следење на кислородната сатурација за време на терапијата со кислород.
Некои пациенти немаат нарушени оксигенациски функции на почетокот на инфекцијата, но може да манифестираат брзо влошување на оксигенацијата со текот на времето. Затоа, се препорачува континуирано следење на заситеноста на кислородот пред и за време на терапијата со кислород.

2. Кислородна терапија најбрзо што може.
Кислородната терапија не е нужна за пациенти со сатурација (SpO2) поголема од 93% или за пациенти без очигледни симптоми на респираторен дистрес без кислородна терапија. Кислородната терапија се препорачува за пациенти со симптоми на респираторно влошување. Треба да се напомене дека некои тешко болни пациенти со PaO2/FiO2 < 300 не манифестираа симптоми на респираторен дистрес.

3. Цел на кислородната терапија.
Целта на кислородната терапија е да ја одржува заситеноста на кислородот (SpO2) на 93%-96% кај пациенти со хронично пулмонарно заболување (ХОББ) и на 88%-92% кај пациенти со хронични респираторни нарушувања тип II. Особено, концентрацијата на кислород треба да биде зголемена на 92%-95% кај пациентите чија SpO2 често паѓа на 85% во текот на вршењето на секојдневните активности.

4. Контролирање на кислородната терапија
PaO2/FiO2 (Partial pressure of oxygen/The fraction of inspired oxygen) е чувствителен и прецизен показател за оксигенациските функции.Стабилноста и можноста за следење на FiO2 се многу важни кај пациентите кај кои се развива болеста а PaO/FiO2 се под 300 mmHg. Во вакви случаи најпосакуван третман е терапијата со кислород.

Прегледај го приврзокот 307309 Прегледај го приврзокот 307313

- Кислородна терапија со носна канила со висок проток (HFNC- high flow nasal cannula ) се препорачува кај пациенти со: SpO2 < 93%; PaO/FiO2 < 300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa), респираторна стапка > 25 пати во минута при лежење во кревет; или пак забележителна прогресија на рентгенски снимки. Пациентите треба да носат хируршка маска за време на третманот со HFNC. Протокот на воздух при HFNC кислородна терапија треба да започне на ниско ниво и постепено да се зголемува до 40-60 L/min кога PaO2/FiO2 е меѓу 200-300 mmHg за пациентот да не почувствува стегање во градите и губење на здивот. Првичен проток од најмалку 60 L/min треба веднаш да се даде на пациенти со очигледни респираторни пречки.

- Ендотрахеалната интубација зависи од напредувањето на болеста, системскиот статус и компликациите кај пациентите во стабилна состојба, но со низок индекс на оксигенација (<100 mmHg ). Оттука, особено е важно да се направи детална проценка на клиничката состојба кај пациентите пред да се донесе каква било одлука. Ендотрахеална интубација треба да се изврши во прва можна прилика кај пациенти со индекс на оксигенација под 150 mmHg, влошување на симптомите на респираторни пречки или дисфункција на повеќе органи во рок од 1-2 часа после висок проток (60 L/min) и висококонцентрирана (> 60%) HFNC кислородна терапија. Постарите пациенти (> 60 годишна возраст) со повеќе компликации или PaO2/FiO2 под 200 mmHg треба да бидат лечени на Интензивна нега.

Прегледај го приврзокот 307311

Механичка вентилација

1. Неинвазивна вентилација (НИВ)
НИВ не се препорачува кај пациенти со КОВИД-19 кај кои не успеал третманот со HFNC (high flow nasal cannula). Некои тешки пациенти брзо напредуваат кон ARDS (Acute respiratory distress syndrome). Прекумерниот притисок од инфламација може да предизвика гастрична дистензија и интолеранција што може да доведе до белодробна аспирација која ќе ја влоши состојбата на белите дробови. Краткорочната (помалку од 2 часа) употреба на НИВ може внимателно да се следи ако пациентот има акутна лево-срцева слабост, хронично опструктивно пулмонално заболување (ХОББ) или е имунокомпромитиран. Треба да се изврши интубација што е можно порано доколку не се забележи подобрување на симптомите на респираторниот дистрес или PaO2/ FiO2. Се препорачува двосистемска НИВ. Треба да се постави вирусен филтер меѓу маската и вентилот за издишување кога се врши НИВ со една цевка. Треба да се одберат соодветни маски за да се намали ризикот од ширење на вирусот преку истекување на воздухот.

Прегледај го приврзокот 307315

Инвазивна механичка вентилација

1. Принципи за инвазивна механичка вентилацицја кај критично болни пациенти.
При лечењето на пациенти со COVID-19, потребно е да се напраи баланс помеѓу потребите од вентилација и оксигенација и ризикот од механичка повреда на белите дробови поврзани со вентилацијата.

• Дишниот волумен (tidal volume- TV), треба да биде наместен точно на 4 - 8 ml/kg. Во принцип, колку е помала комплијансата на белите дробови, толку треба да биде помал дишниот волумен.

• Одржувајте го притисокот на платформата < 30 cmH2O (1 cmH2O = 0.098 kPa) , како и покренувачкио притисок <15 cmH2O.

• Наместете го PEEP (Positive end-expiratory pressure) согласно протоколот за ARDS.

•Фреквенција на вентилирање: 18-25 пати во минута. Дозволена е умерена хиперкапнија.

• Администрирајте седација, аналгезија или мускулна релаксација ако дишниот волумен, притисокот на платформата и покренувачкиот притисок се премногу високи.

2. “Recrutemant” маневар
маневарот кој ја подобрува хетерогената дистрибуција на белодробните лезии кај пациенти со ARDS. Сепак, може да резултира во сериозни респираторни и циркулаторни компликации и затоа обично не се препорачува. Проценка за растегливост на белите дробови треба да се изврши пред примена на овој маневар.

Прегледај го приврзокот 307312

3. Вентилација во “прон” (лежење на стомак) позиција
Повеќето критично болни пациенти со КОВИД-19 добро реагираат на “прон” вентилацијата, со брзо подобрување на оксигенацијата и механиката на белите дробови. Вентилација при лежење на стомак се препорачува како рутинска стратегија за пациенти со PaO2/FiO2 < 150 mmHg или со очигледни манифестации видливи на снимките без контраиндикации. Препорачливо времетраење на вентилацијата при лежење на стомак е подолго од 16 часа секој пат. Може да се престане со вентилацијата при лежење на стомак штом PaO2/FiO2 останува поголем од 150 mmHg подолго од 4 часа кога пациентот лежи на грб. Во будна состојба, “прон” позиција за вентилација може да се проба кај пациенти кои не биле интубирани или не демонстрираат очигледни респираторни потешкотии но се со нарушена оксигенација или пак имаат гравитациони консолидации во зависност од позицијата на белите дробови при снимањето. Се препорачува во времетраење од 4 часа секој пат. Оваа позиција може да се применува неколку пати дневно во зависност од ефектите и толеранцијата.

4. Спречување на регургитација и аспирација
Гастричниот резидуален волумен и гастроинтестиналната функција треба рутински да се проверуваат.Соодветна ентерална исхрана се препорачува што е можно порано. Се препорачува назоинтестинално хранење и континуирана назогастрична декомпресија. Ентералната исхрана треба да се одложи и да се направи аспирација со 50 mL шприц пред преносот. Доколку не постојат никакви контраиндикации, се препорачува полуседечка положба од 30 °.

5. Справување со течностите
Преголемото оптоварување со течности ја влошува хипоксемијата кај пациенти со КОВИД-19. За да се намали пулмоналната ексудација и да се подобри оксигенацијата, количината на течностите (рестриктивна флуидо-терапија) треба строго да се контролира истовремено обезбедувајќи перфузија на пациентот.

6. Стратегии за спречување на вентилатор-асоцирана пневмонија (VAP)

Стратегиите за VAP (ventilator-associated pneumonia) треба строго да се следат:
- Изберете соодветен број на ендотрахеален тубус ;
- Користете ендотрахеален тубус со субглотична аспирација (еднаш на секои 2ч, секогаш аспирирајте со 20 ml празен шприц);
- Поставете го ендотрахеален тубус на вистинската позиција и точна длабочина, прицврстете го правилно и избегнувајте влечење;
- Одржувајте го притисокот на кафот на 30 - 35 cmH2O (1 cmH2O = 0.098 kPa) и проверувајте го секои 4 часа;
- Следете го притисокот на кафот и обрнете внимание на кондензатите при промена на позицијата (две лица работат заедно за фрлање и истурање на кондензатите во затворен сад кој содржи претходно изработен хлорен раствор за дезинфекција); отстранете ги секретите акумулирани во балонот;
- Навремено чистете ги секретите од устата и носот.

7. Одвикнување од механичка вентилација
Седативите се намалуваат и прекинуваат пред будење на пациентот кога PaO2/FiO2 е над 150 mmHg. Екстубацијата треба да се изведе најрано што може доколку е дозволиво. HFNC или NIV се користи за респираторна поддршка после екстубација.

... не е само отвори вентил нека тече кислородот, ако не се знае како, подобро не ја прави штетата поголема, не давај кислородна подршка!

 

[мкд владе]

не ви ја сфаќам поентата на муабетот, демек имаш некој друг избор ако ти треба кислород?

Poentata e deka valjda treba nekoj sto razbira kolku treba. Ne samo odvrtigo ventilot. Ili dali bilo samo do kislorodot, mozi trebalo pojma nemam sto. Za ventil da odvrtam i jas znam, i cistackata so metlata reci i i ke go odvrti. Abe random coek najdi od ulica i reci mu, decki aj ako sakas toj ventilot odvrti go, aj ziti mene vo guzva sum, ke odi ke go odvrti. Ne treba fakulteti za toa. Ako e za taka, da ucis tolku godini za eden ventil da svrtis, togas neznam sto se puvaat do tolku. Ovoj od vodovod sto mi go gleda satot i e so sredno, redovno otvora i zatvora ventili. Jas vo kupatiloto nekolku gi imam, ne e raketna nauka ventil da otvoris. E kolku treba e sosem drugo.

Автоматски споено мислење: 28 септември 2021

Никогаш не сум го криел мојот посебен однос кон неа, може истиот да се воочи многу јасно на форумов. И не е тоа што мислиш, нели, дозволено ми е да имам другарки...барем претпоставувам.

Од друга страна, ти си инаетлива, конфликтна и нечитлива, затоа имаш хејтери, покрај тоа што имаш и одлични поенти. Само истите се скриени во шумата од точки, слики и гифови.

пи.ес. ПП заканите, од женско, ми се секси. Па дури и демнењето низ форумов.

Nes jebat

 

[Darling]

Еве и јас температура денес а вчера главоболка со течење на нос. Можеби е и корона ќе покаже времето ако се тестирам.

Вакциниран пред два месеца со синовак.

So lesno.

 

[wfc1923]

Kolku se tocni brzite antigen testovi sto se prodavaat po aptekive