Potrebata za Centar za izgorenici vo Makedonija: Medicinski pristap i idni predizvici

[Stern]

Istorija

Centarot za izgorenici vo Makedonija prestanal da funkcionira vo 2016 godina. Prviot oficijalen centar bil formiran vo ramki na Voenata bolnica vo Skopje pod rakovodstvo na polkovnik d-r Krste Mitanovski. Ovoj centar bil zatvoren za da se oslobodi prostor za privatnata Kardiohirurgija ,,Zan Mitrev,,.

Vtoriot centar bil otvoren vo septemvri 2000 godina vo togasnata stara Gradska opsta bolnica, denesnata Klinika za hirurski bolesti ,,Sv. Naum Ohridski,, vo Skopje.
Vo juli 2016 godina, ovoj centar prestanal da funkcionira, iako se uste figurira na oficijalnata web-stranica na klinikata. Spored informacii od prim. d-r Dobrila Andonovska, koja rabotela vo ovoj centar, kapacitetot na centarot bil za cetiri pacienti so ekstenzivni izgorenici, so moznost za prefrlanje na oddelenieto za plasticna hirurgija so 15 kreveti po podobruvanje na sostojbata. Vo periodot od 15 godini i pet meseci, vo centarot se lekuvale 1.316 pacienti so ekstenzivni izgorenici, sto znaci prosecno 84 pacienti godisno. Po zatvoranjeto na centarot, pacientite so izgorenici se upatuvaat vo sosednite zemji i vo evropski kliniki za specijalizirana nega.

Potrebata od Centar za Izgorenici vo Makedonija: Strucna perspektiva od abdominalen hirurg

Izgorenicite od visok stepen, ili poinaku nareceni teski izgorenici, pretstavuvaat seriozen medicinski problem koj bara kompleten i precizen medicinski pristap. Ovie povredi ne samo sto gi zafakaat gornite sloevi na kozata, tuku imaat i dlaboki patofizioloski posledici, koi mozat da gi pogodat site organi vo teloto, a ponekogas i da vodat do multiorganski otkaz (neuspeh na poveke organi vo teloto). Kako abdominalen hirurg, so iskustvo vo upravuvanje so seriozni hirurski sostojbi, mozam da povrzam nekoi aspekti na tretmanot na izgorenici so moeto poznavanje na postapki za stabilizacija na pacientite so golemi i zivotozagrozuvacki povredi, kako sto se perforacii na organite ili akuten abdomen (sostojba koja bara itna hirurska intervencija).

Patofizioloski procesi pri izgorenici od visok stepen

Izgorenicite od visok stepen se klasificiraat kako III stepen i IV stepen, pri sto se vkluceni site sloevi na kozata, a ponekogas i potkoznite tkiva, muskulite, a ponekogas i koskite. Kozata e ne samo ostetena, tuku celokupnata kozna bariera se narusuva, sto go pravi pacientot podloznen na infekcii, dehidratacija i narusuvanje na termoregulacijata (telo sto ne moze da ja odrzuva svojata temperatura).
Koga pacientite ke pretrpat teski izgorenici, na niv se javuvaat slednite patofizioloski procesi:

- Hipovolemija (namalen volumen na krvta): Od momentot na povredata, znacitelni kolicini na tecnosti i elektroliti se gubat preku ostetenata koza. Ova doveduva do hipovolemicen sok (pad na krvniot pritisok poradi nedostatok na tecnosti), koj moze da bide fatalen ako ne se intervenira vednas. Za stabilizacija na pacientot, neophodno e itno vrakanje na tecnosti preku infuzija (poznato kako parametar na Ringer ili Laktat Plats za vrakanje na volumen).

- Celokupna reakcija na vospalenie: Izgorenicite od visok stepen predizvikuvaat generalizirana vospalitelna reakcija vo teloto. Na koznata ostetenost i osnovnata rana na organizmot, se dodava reakcijata na vospalenie, koja cesto vodi do serumska bolest (seriozna sostojba koja vklucuva simptomi kako temperatura, malaksanost i bolki), sepsa (infekcija koja se siri niz celoto telo) ili multiorganski otkaz.

- Multiorganski otkaz: Poradi znacitelnata hipovolemija i vospalenie, moze da dojde do otkaz na razlicni organi, kako bubrezi (bubrezen otkaz), srce (sok i aritmii) i respiratorniot sistem (respiratoren distres - oteznato disenje). Ova e seriozna komplikacija koja bara intenzivna nega

- Infekcii: Bidejki ostetenata koza veke ne ja ispolnuva svojata zastitna funkcija, pacientite so izgorenici od visok stepen se mnogu podlozni na bakteriski infekcii. Cesti patogeni se Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, i Clostridium perfringens, sto bara agresivna antibiotska terapija, pocesto i hirursko lekuvanje.


Hirurski pristap

Kako i pri hirurski tretman na seriozni povredi na abdomenot, tretmanot na izgorenicite od visok stepen podrazbira itna hirurska intervencija. Se koristat tehniki kako defibridacija (otstranuvanje na mrtvi tkiva) i kozni transplanti za da se osigura zazdravuvanje na ranite i da se sprecat podolgorocni komplikacii. Procesot na hirurska intervencija vklucuva:

- Debridman: Prvata faza e otstranuvanje na nekroticnite tkiva (defibridacija), sto e slicno na hirurskite proceduri koi gi primenuvame pri tretmanot na nekroticni rani vo abdominalnata hirurgija. Ovoj proces pomaga vo namaluvanjeto na infekcijata i ja podgotvuva kozata za sledniot cekor vo lekuvanjeto.

- Kozni transplanti: Za seriozni izgorenici od visok stepen, potrebno e da se primenat transplanti na koza. Obicno se koristi transplantacija na autologna koza (od samoto telo na pacientot), no vo slucaj na opsirni izgorenici ili nedostatok na koza, se primenuvaat i alografi ili ksenografi (od donirani izvori). Ovie transplanti imaat za cel da go vrakaat integritetot na koznata bariera i da go pottiknat procesot na zazdravuvanje.

- Zadrzuvanje na tecnosti i elektroliti: Za da se izbegnat serioznite posledici od hipovolemija, vazno e da se sledat elektrolitnite i hemodinamicnite parametri na pacientot. Poradi gubitokot na tecnosti preku kozata, infuzijata mora da bide agresivna i da se bazira na formuli kako sto e Parkland formulata (4 ml na kg tezina na pacientot za sekoj procent povrsina na telo zafatena od izgorenici, so polovinata od ovaa kolicina sto se dava vo prvite 8 casa).

Postoperativen tretman

Posle hirurskata intervencija, pacientite koi pretrpele teski izgorenici, kako i vo abdominalnata hirurgija, ke bidat prefrleni na intenzivna nega. Ovie pacienti obicno se smesteni vo edinici za intenzivna nega, kade sto se sledat slednite aspekti:

- Kontrola na bolkata: Upravuvanjeto so bolkata e klucno za stabiliziranje na pacientot i za podobruvanje na negoviot psiho-fizicki status. Potrebno e da se primenuvaat najsovremeni metodi na analgezija (lokalni anestetici, centralni analgetici, epiduralna anestezija).

- Infekcija i antimikrobna terapija: So ogled na zgolemenata podloznost na infekcii, tretmanot so antibiotski i antimikrobni sredstva e zadolzitelen. Pritoa, vazno e da se pravi seriozna evaluacija na rizikot od razvoj na sepsa.

- Psiholoska poddrska: Kako i pri abdominalni slozeni hirurski intervencii koi baraat dolgotrajno zakrepnuvanje, pacientite so teski izgorenici cesto se soocuvaat so znacajni psiholoski posledici. Specijalisti vo psihijatrija i psiholozi treba da bidat vkluceni za da im obezbedat emocionalna poddrska i da pomognat vo procesot na zakrepnuvanje.

Kako zaklucok, bi mozel da go iznesam slednoto

Tretmanot na izgorenici od visok stepen e izrazeno slozen i bara specijaliziran, holisticki pristap. Sozdavanjeto na nov Centar za izgorenici vo Makedonija e neophodno za da se osigura navremeno i efektivno tretiranje na ovie seriozni povredi, koi ne samo sto zafakaat fizicki, tuku i psiholoski i socijalni posledici. Ovoj centar bi bil osnova za spasuvanje na zivoti i za podobruvanje na medicinskite standardi, a so toa ke se spreci potrebata za isprakanje pacienti vo stranstvo.

 

[Aceso]

Потреба секако дека има. Но, во ситуацијава дури и да имаше таков центар за изгореници, истиот повеќе од четири - пет пациенти не би можел да згрижи. Ова беше катастрофа од невидени размери и мислам дека дури и најспремните здравствени системи не би можеле сами да се носат со сите повредени пациенти без да побараат некаква помош.

Сите пофалби за одличната тријажа и згриженоста на пациентите.

 

[bijons]

...ех, морам позитивна критика без љутиш, све е Ок, ама тоа латиницата ми боде очи, ехх наш личен(убав) македонски јазик на кирилица ( би се нафатила текстот да ти го препишам на кирилица, ако ти и админите дозволат)!





... инаку како да кажам за анкетата, зарем некој би рекол „не треба“ или „не знам“, таков Центар е итен и неопходен, анкета би била посодржајна ако мислење би се побарало дали да биде посебен објект каде би бил тој центар, а не во состав на други оддели или не!



...ако таков Центар се отвори во состав на естетска, пластична хирургија или било каде во состав на болница или клиника по мое мислење нема да биде фаворизирано, впрочем како што било и порано и на крај затворено во име на кардиологијата, за да биде тоа што треба да биде треба да биде посебен објект со сите попратни потреби, апаратура и стручен обучен кадар за изгоретини, посебен дел за децата со изгореници и како таков посебно да функционира, за да има и капацитет на болнички водени, воздушни кревети за повеќе болни во ист момент на пружење на здравствена услуга, како што би требало да се покријат истовремено најмалку 30 пациенти!



...инаку со два три кревета, ако биде во состав на други оддели, пак ништо не правиме при ненајдена катарофална ситуација и навала на многу пациенти со изгореници во ист момент, како што беше со изгорените пациенти од кочанската дискотека!

 

[Stern]

@bijons Zdravo, blagodaram na komentarot. Sekogas pisuvam na latinica i toa e nesto sto ne planiram da go menuvam, bidejki mi e navika i vo profesionalniot zivot.

Vo odnos na anketata, sigurno deka nema da ima nekoj glas ,,ne treba,, //od covek so zdrav razum// bidejki centarot za izgorenici e neophoden. No, sepak e ,,interesno da se slusne glasot na narodot,, //iako zabelezuvam ,,deka nema interes,,//.

Celta na mojata statija ne bese da sporeduvam so brojki na pacienti koi se lekuvaat pr. vo stranstvo t.e da kompariram za nesreki od extremno nivo //kako slucajot vo Kocani//, tuku opsto da ukazam na potrebata od specijaliziran centar za izgorenici kako drzavna obvrska.

Kako sto rekov, takov centar treba da bide vo poseben objekt, a ne vo sklop na nekoja druga klinika, kako sto bese prethodno.
Nema da otvoram diskusija za kapaciteti, bidejki toa ne bese celta na statijata. Se nadevam deka ke se fokusirame na ona sto e navistina vazno i ke se napravi nesto konkretno po ova prasanje. Pozdrav.

 

[Kadaif]

Прво што е потребно:

Отварање на достапни ургентни одделенија во секоја "болница" во периферијата каде ќе се згрижат НАВРЕМЕНО пациентите и соодветно тријажираат кој каде и во која установа понатаму ќе се лекува.

Народот ни испоумре по чекање по ходници и лутање по заклучени врати по одделенија. Било тоа во Скопје, било тоа во периферија.

Центар за изгореници се "колачи на Антоанета". Ние брашно за леб немаме.

 

[Stern]

Znam deka problemite so zdravstveniot sistem i dolgoto cekanje za zdravstvena pomos //koja ponekogas i ,,voopsto ne se pruza,,// se seriozni, i deka vo mnogu slucai, pacientite i nivnite semejstva se cuvstvuvaat ostaveni na milost i nemilost na sistemot.

Se soglasuvam deka dostapnosta na urgentni oddelenija i navremeno pruzena pomos e klucna, osobeno vo vnatresnosta, kade sto cesto ima pogolemi poteskotii.

Mojot fokus vo statijata bese da ukazam na potrebata za centar za izgorenici koj ke moze da obezbedi specijalizirana griza za pacientite koi stradaat od seriozni izgorenici, sto ne samo ke go podobri zdravstvenoto lekuvanje, tuku i ke go namali potrebnoto isprakanje na pacienti vo stranstvo.
Veruvam deka otvaranjeto na takov centar ke moze da gi resi del od problemite, no isto taka e potrebno i podobruvanje na celokupniot zdravstven sistem za da se izbegnat situaciite na dolgogodisno cekanje i nedostapnost na medicinski uslugi.

Ne bi sakal da ja ,,politiziram temata,, no vo edna recenica bi go rekol slednoto. Dovolno e pratenicite izvesen period da se ,,otkazat,, od patnite trosoci, koi gi primaat.

 

[Black Knight]

@bijons Zdravo, blagodaram na komentarot. Sekogas pisuvam na latinica i toa e nesto sto ne planiram da go menuvam, bidejki mi e navika i vo profesionalniot zivot.

Vo odnos na anketata, sigurno deka nema da ima nekoj glas ,,ne treba,, //od covek so zdrav razum// bidejki centarot za izgorenici e neophoden. No, sepak e ,,interesno da se slusne glasot na narodot,, //iako zabelezuvam ,,deka nema interes,,//.

Celta na mojata statija ne bese da sporeduvam so brojki na pacienti koi se lekuvaat pr. vo stranstvo t.e da kompariram za nesreki od extremno nivo //kako slucajot vo Kocani//, tuku opsto da ukazam na potrebata od specijaliziran centar za izgorenici kako drzavna obvrska.

Kako sto rekov, takov centar treba da bide vo poseben objekt, a ne vo sklop na nekoja druga klinika, kako sto bese prethodno.
Nema da otvoram diskusija za kapaciteti, bidejki toa ne bese celta na statijata. Se nadevam deka ke se fokusirame na ona sto e navistina vazno i ke se napravi nesto konkretno po ova prasanje. Pozdrav.

Правило на форумот е да се пишува кирилица. Ја може преферирам мандарински во професионален живот па пак се пишува кирилица, со исклучок на фан клуб подфоруми кај што луѓе пишуваат на дијалекти за нивниот локален клуб.

Не се прави на Тошо.

Темата како таква ти е океј.

Прво што е потребно:

Отварање на достапни ургентни одделенија во секоја "болница" во периферијата каде ќе се згрижат НАВРЕМЕНО пациентите и соодветно тријажираат кој каде и во која установа понатаму ќе се лекува.

Народот ни испоумре по чекање по ходници и лутање по заклучени врати по одделенија. Било тоа во Скопје, било тоа во периферија.

Центар за изгореници се "колачи на Антоанета". Ние брашно за леб немаме.

Он топик, се сложувам со ова. Пример болницата во Куманово е сосема голема дури и болничкиот круг има простор за експанзии што место да градат нов клинички во Скопје, нека го модернизираат постојниот, нека модернизираат и центри во Битола, Куманово, Охрид каде што постои солидна инфраструктура за да се растерети Скопје.

Џабе ти е тебе утлра модерен центар во Скопје кога прво логистика ние немаме, стари луѓе од страна да дојдат во Скопје глават по возови и автобуси.
Имаш еден голем клинички и универзитетски. Креираш уште 3-4 големи болнички кругови кои препраќаат само ултра специјализирани операции на клиничкиот. Поголемите поднесуваат регионален товар и така функционираш како што треба. Само треба да му кликне на некој во тиквата.

 

[bijons]

... Центар за изгореници може да биде лоциран било каде не мора да биде конкретно во Скопје, како на пример специјализирана болница за ортопедија и трауматологија „Еразмо“ во Охрид, но тој концепт на работа потекнува уште од Југославија во која се користеше и други бенефити за да биде во Охрид, денес како самостална држава најпожелно и најфункционално би било Центар за изгореници да биде во Скопје, каде се лоцирани и работаат најпознатите македонски хирурзи и експерти за разни болести и кожа за разлика од болниците во провинција!

Прво што е потребно:
Отварање на достапни ургентни одделенија во секоја "болница" во периферијата каде ќе се згрижат НАВРЕМЕНО пациентите и соодветно тријажираат кој каде и во која установа понатаму ќе се лекува.

...апсолутно се сложувам, ама претходно треба промени на самите болници кои се „Општи“ знаеш што значи Општа болница во скоро сите градови во провинција? тоа значи можат да функционираат со само три оддели на давање здравствена услуга со двајца без тројца медицински лица (соработници ги има куп кои не се медицински лица) дали е тоа само хирургија, интерно, гинекологија и детско или само интерно и хирургија, а другото болницата „обезбедува“ но го нема како оддели, а ти пак сакаш ургентен дел како одделение,



... од што не можат да опстанат провицијалните општи болници се споиле со локалниот Здравствен Дом само да опстанат и да ја искористат и Брзата помош, ти сакаш ургентен Центар во провинција, запознај го здравството во цела МКД, па да видиш што бедотија се по општите болници, остај интернет и убави сајтови, на лице место да се оди, уплав ќе добиеш, ама кој да го промени тоа, не гледаш што кричери од Министри за здравство се во последните години, само да цути приватното, друго што да каже човек со вакво намерно запоставување на општите болници, тркни до Кичево, нова болница со години пропаѓа, за да работаат приватниците (здравствени работници) кои се концесионери во кругот на старата Општа болница во Кичево.

 

[Aceso]

Прво што е потребно:

Отварање на достапни ургентни одделенија во секоја "болница" во периферијата каде ќе се згрижат НАВРЕМЕНО пациентите и соодветно тријажираат кој каде и во која установа понатаму ќе се лекува.

Народот ни испоумре по чекање по ходници и лутање по заклучени врати по одделенија. Било тоа во Скопје, било тоа во периферија.

Центар за изгореници се "колачи на Антоанета". Ние брашно за леб немаме.

Ургентни одделенија да. Само што специјализацијата по ургентна медицина кај нас е од неодомна достапна. Така да, сеуште се чекаат првите специјалисти по ургентна медицина.

 

[Kadaif]

Ургентни одделенија да. Само што специјализацијата по ургентна медицина кај нас е од неодомна достапна. Така да, сеуште се чекаат првите специјалисти по ургентна медицина.

Не е потребно да бидат сите специјалисти по ургентна медицина во ургентното одделение. Тоа е и онака интердисциплинарно. Секој интернист за време на специјализација поминува најмалку 6 месеца на одделение за интензивна нега, така да не е тоа нешто непознато.

 

[Aceso]

Не е потребно да бидат сите специјалисти по ургентна медицина во ургентното одделение. Тоа е и онака интердисциплинарно. Секој интернист за време на специјализација поминува најмалку 6 месеца на одделение за интензивна нега, така да не е тоа нешто непознато.

Потребно е. Законски, не може ургентен центар на периферијата да функционира како ургентен центар ако нема специјалист по ургентна медицина.

 

[pozdrav eden topol]

GOB 8mi septemvri se planira da bide iden cemtar za izgorenici.
Prostor ima, prazni oddelenija ima...uste strucnjaci da najdat i gotovo.