Патолошкото коцкање
е нарушување кое може да има многу разновидни и несакани последици. Од медицинска перспектива, патолошките коцкари се изложени на зголемен ризик да развијат состојби поврзани со стрес, како што се хипертензија, лишување од сон, кардиоваскуларни болести и пептичен улкус.
Вообичаените психијатриски последици од патолошкото коцкање вклучуваат егзацербација и започнување на големи депресивни епизоди, анксиозни нарушувања или нарушувања на употребата на супстанции.
Несаканите психолошки последици може да вклучуваат и интензивни нивоа на вина и срам, измамнички практики и зголемена импулсивност/нарушено одлучување.
Конечно, социјалните последици од патолошкото коцкање можат да бидат огромни, честопати почнувајќи од вклучување во правниот систем до изгубена продуктивност на работа до затегнати меѓучовечки односи.
Оваа статија ги разгледува последиците од патолошкото коцкање и ќе ги запознае лекарите за ментално здравје со ова психијатриско нарушување.
„...Во текот на последните 20 години, легализираното коцкање во Соединетите Држави се прошири до точка каде што е достапно во секоја држава освен Хаваи и Јута.
Како резултат на тоа, американското општество го трансформираше коцкањето во една од најголемите форми на забава во денешното популарно културата.
Американското здружение за игри известува дека казино-индустријата генерирала приближно 72 милијарди долари бруто приходи во текот на фискалната година 2003-2004 година, што е драматично зголемување од 25 милијарди долари генерирани во 1995 година.
Во споредба со другите рекреативни активности, продажбата на цигари генерирала 22 милијарди долари годишно додека продажбата на дигитални видео дискови (ДВД) изнесуваше вкупно 25 милијарди долари.
Стапките на учество во коцкањето во текот на минатата година се пријавени дека се блиску до 80 проценти од возрасната општата популација.
Со зголемувањето на достапноста на коцкањето, имаше истовремен пораст во прифаќањето на коцкањето.
Во 2004 година, коцкањето стана дел од мејнстрим Америка преку популарноста на телевизиските покер турнири, фантастични спортови и интернет коцкањето. Една од најпопуларните идеи за продажба на празнични подароци за време на празничната сезона во 2004 година беше стоката поврзана со коцкање, имено покер чипови и домашни казино игри....“
Коцкањето е дефинирано на различни начини, но најдобро може да се опише како „да се стави на ризик нешто од вредност на исходот што се должи на случајноста“.
Традиционалните форми на коцкање вклучуваат казино игри, спортско обложување, играње карти и лотарии.
Тековните концепти за коцкање опишуваат спектар на однесувања поврзани со коцкањето, од рекреативно до патолошки.
Поголемиот дел од возрасните кои се коцкаат го прават тоа на социјална основа и не наидуваат на долгорочни или трајни проблеми поврзани со коцкањето.
Коцкањето трае ограничено време и има однапред одредени прифатливи загуби. Овој тип на коцкачко однесување, познат како социјално коцкање, се смета дека претставува 80 до 85 проценти од луѓето кои некогаш се коцкаат.
Следното ниво на вклученост во коцкањето може да се опише како проблематично коцкање: оние кои се коцкаат и покрај проблемите во нивните животи предизвикани од коцкањето. Тие може да вклучуваат коцкари кои губат повеќе пари од планираното, кои поминуваат значително време на коцкање или кои може да го изберат коцкањето како примарна форма на рекреација, често на сметка на други алтернативни активности (на пр., летување само на дестинации за коцкање).
Концептуално, оваа категорија е слична на злоупотреба на алкохол и се смета дека ги претставува коцкарите кои се изложени на ризик да станат патолошки коцкари. Тековните епидемиолошки истражувања сугерираат дека до 3% од возрасната популација на САД се вклопува во оваа категорија, иако останува да се развијат формални критериуми.
Најдеструктивна форма на вмешаност во коцкањето е патолошкото коцкање, за кое се смета дека опфаќа приближно до 3% од општата популација, стапка на преваленца слична на биполарното растројство и шизофренија.
Патолошкото коцкање, исто така познато како компулсивно коцкање или нарушено коцкање, е признаено ментално растројство кое се карактеризира со шема на континуирано коцкање и покрај негативните физички, психолошки и социјални последици.
Тоа е наведено во DSM-IV како нарушување на контролата на импулсите и има 10 посебни критериуми, од кои некои се слични на зависност од супстанција, како на пр. толеранција, повлекување и повторена неспособност да се намали однесувањето.
Покрај критериумите за DSM-IV, постојат неколку психометриски валидни скрининг инструменти кои можат да му помогнат на клиничарот да ги идентификува пациентите со ризично однесување на коцкање. Тие ги вклучуваат прашалниците South Oaks Gambling Screen и Lie/Bet.8,9 И двата може лесно да се применат во кој било амбиент за третман на ментално здравје и се покажа дека се многу чувствителни во откривањето на проблеми поврзани со коцкањето.
И покрај ова, патолошките коцкари често не се препознаваат во општиот третман за ментално здравје, па дури и кога бараат третман, има само ограничен број специјалисти за третмани за коцкање на располагање.
Со оглед на неговата зголемена достапност и количината на внимание што коцкањето го посветува медиумите, законодавните тела и индустријата, истражувачите неодамна почнаа да го испитуваат коцкањето на формален начин
За да се исполнат критериумите за патолошко коцкање, мора да се исполнат 5 од 10 критериуми, покрај тоа што коцкањето не е директно предизвикано од супстанција и не се случува во средината на манична епизода.
Постојано и повторувачко неадаптивно однесување на коцкање (потврдено повеќе од пет опции):
1.Преокупација со коцкање (на пр., преокупација со преживување на минати искуства со коцкање, хендикеп или планирање на следниот потфат, или размислување за начини да се добијат пари со кои ќе се коцка).
2. Потреба да се коцка со зголемени суми на пари за да се постигне саканата возбуда.
3. Повторени неуспешни напори за контрола, намалување или запирање на коцкањето.
4. Немир или раздразливост кога се обидувате да го намалите или прекинете коцкањето
5. Употреба на коцкање како начин да се избега од проблеми или да се ослободи од дисфоричното расположение (на пр., чувство на беспомошност, вина, анксиозност, депресија)
6. По губењето пари на коцкање, често се враќа некој друг ден за да се израмни („брка“ загуби)
7. Лажење на членовите на семејството, терапевтот или другите за да се скрие степенот на вклученост во коцкањето
8. Извршување незаконски дејствија, како што се фалсификување, измама, кражба или проневера, за финансирање на коцкање
9. Загрозување или губење на значајна врска, работа или можност за образование или кариера поради коцкање
10. Потпирајќи се на другите за да обезбедат пари за да се олесни очајната финансиска состојба предизвикана од коцкањето.
Последиците од патолошкото коцкање се протегаат низ биопсихосоцијалната перспектива и може да вклучуваат финансиски загуби, влошување на емоционалното и физичкото здравје, правни проблеми и меѓучовечки тешкотии.
Некои од овие последици може да бидат трајни, додека други имаат тенденција да се решат бидејќи однесувањето на коцкањето е контролирано.
Биолошки последици од патолошкото коцкање
Неодамнешните студии почнаа да го испитуваат влијанието на патолошкото коцкање врз мозокот и телото и покажаа изменети невробиолошки процеси.
Она што останува нејасно е дали овие биолошки промени се директна последица на коцкањето или дали постоеле пред почетокот на коцкањето.
Како и да е, истражувањето на биолошките компоненти на патолошкото коцкање ќе доведе до подобро разбирање на процесот на зависни однесувања бидејќи не постојат невротоксични супстанции, како што се кокаин или метамфетамин, за да се мешаат толкувањата или да се објаснат абнормалните однесувања.
Работата за невровизуелизација сугерира мозочните региони вклучени во патолошкото коцкање, слични на оние кои се вклучени во нарушувањата на употребата на супстанции.
Неврохемиските студии имплицираа промени во допаминот. серотонин и норепинефрин системи на патолошки коцкари и концентрациите на допамин биле пониски во цереброспиналната течност на патолошките коцкари во споредба со контролните, но дека нивоата на неговите метаболити 3,4-дихидроксифениоцетна киселина и хомованилна киселина биле повисоки, што укажува на зголемено ослободување на допамин во мозокот.
Резултатите од студиите за серотонин кај патолошките коцкари се измешани, при што некои студии покажуваат зголемени нивоа, а други покажуваат намален метаболизам, откриле зголемена норадренергична активност кај патолошките коцкари преку зголемени нивоа на метаболитот на норадреналин, 3-метокси-4-хидроксифенилгликол, во CSF на патолошките коцкари.
Токму како овие неврохемиски разлики придонесуваат за патолошкото однесување на коцкање бара дополнително проучување, но се смета дека тие влијаат на индивидуалните одговори на наградата, импулсивноста, учењето и самоконтролата.
Здраствена состојба од патолошко коцкање
Покрај биохемиските промени, патолошкото коцкање може да влијае на општата здравствена состојба.
Патолошките коцкари често пријавуваат продолжени сесии на коцкање кои можат да траат некаде од неколку часа до два или три дена директно, често без спиење или храна.
Влијанието на овој вид физички и емоционален стрес може да биде драматично.
„... Една студија за причините за смртните случаи во казината во Атлантик Сити во Њу Џерси објави дека мнозинството се поврзани со срцето, што укажува и имплицира на стресот како преципитирачки фактор. Во оваа студија, беа разгледани смртните случаи поврзани со казино (бројот на патолошки коцкари не беше пријавен) од 1982 до 1986 година: 398 луѓе починаа во казината и од нив, 330 беа ненадејни срцеви смртни случаи....“
Кај многу патолошки коцкари, зголемените нивоа на стрес не се ограничени во казино, особено како што напредува текот на патолошкото коцкање.
Како резултат на ескалацијата на долгот, ќе има зголемена итност за коцкање заедно со трошење повеќе време и енергија вклучени во коцкањето и прикривање на коцкањето - сето тоа заедно, ова може да создаде услови на хроничен стрес што ќе доведе до физички последици, како на пр. како хипертензија, кардиоваскуларни болести, пептичен улкус и егзацербација на основните медицински проблеми.
Покрај хроничниот стрес, патолошките коцкари се покажаа дека имаат абнормален одговор на акутен стрес, во казината, патолошките коцкари имаат поголема веројатност да имаат повисоко ниво на стрес хормони (кортизол и зголемена HPA-активација) во споредба со непатолошките коцкари.
Ова покажува дека патолошките коцкари може да имаат биолошки разлики во стресот, одговорите на коцкањето и на околината за коцкање. Понатамошни студии треба да ги испитаат последиците од продолжените и зголемени одговори на стрес кај патолошките коцкари, особено нивната улога во релапс.
Недостатокот од сон е уште една честа последица на коцкањето.
Ова често се создава преку 24-часовен пристап до казина и еколошки контроли кои го кријат текот на времето. Ефектите на лишувањето од сон врз медицинската и психијатриската благосостојба се опширно документирани на друго место и најчесто вклучуваат моторни и когнитивни нарушувања, лабилност на расположението и имунолошки дисрегулација.
Патолошките коцкари може да бидат особено чувствителни на ефектите од лишувањето од сон бидејќи може да станат поимпулсивни или со поголема веројатност да се коцка без да обрнува големо внимание на основните стратегии. До денес, имаше недостиг на истражувања за ефектите од лишувањето од сон кај патолошките коцкари. Една прелиминарна студија за патолошки коцкари објави дека во просек се губат 32 часа сон месечно поради доцна коцкање (коцкање пред вообичаеното време за спиење) и дека просечниот број на часови сон изгубени поради коцкање бил 69 часа месечно.
Друга индиректна последица на патолошкото коцкање е зголемениот ризик за развој на нарушувања на употребата на супстанции, што пак би ја зголемило веројатноста за медицински проблеми.
Забележано е дека стапките на зависност од алкохол и зависност од никотин се многу повисоки кај патолошките коцкари во споредба со општата популација.
Околините во казината може да придонесат за овие зголемени стапки поради достапноста на бесплатен алкохол и пасивно пушење, овие фактори, заедно со особините на импулсивност, стресни ситуации и личности кои бараат високи награди, се фактори на ризик за развој на нарушување на употребата на супстанции.
Коморбидитетот е важно клиничко прашање бидејќи овие пациенти најверојатно ќе бидат потешко да се лекуваат и потешко да се задржат во третманот, секојдневните пушачи кои почнале да се лекуваат со коцкање имаат многу поголема веројатност да имаат посериозни проблеми со коцкањето, како и повеќе психосоцијални тешкотии, покажувајќи ја моќта на коморбидните состојби.
Исхрана при патолошко коцкање
Една последица на патолошкото коцкање која бара повеќе проучување е нејзиното влијание врз нутритивниот статус, обрасците на исхрана и стапката на дебелина.
Прекумерното јадење е поврзано со особини на импулсивност и јадење за справување со животните стресори.
Постојат слични клинички карактеристики забележани кај патолошките коцкари, особено губењето на инхибиторната контрола и континуираното однесување и покрај негативните последици кои сугерираат дека може да има некои заеднички етиолошки компоненти.
Сепак, во овој момент, не постојат познати студии кои ја испитуваат тежината или начинот на исхрана на патолошките коцкари. Сепак, може да се теоретизира дека патолошките коцкари имаат поголема веројатност да се вклучат во прекумерно јадење и да имаат повисоки стапки на дебелина од очекуваното врз основа на достапноста на храна (шведска маса и бесплатни оброци), особини на импулсивност и предиспозиција да бараат итни награди.
Второ, бидејќи коцкањето е седечка активност, продолженото коцкање веројатно дополнително ќе придонесе за ризикот од дебелина.
Немедицински последици од коцкањето
Покрај медицинските последици од патолошкото коцкање, во тек е работа за разбирање на ефектот на патолошкото коцкање врз невропсихолошките перформанси, патолошките коцкари имаат поголема веројатност да имаат дефицит во вниманието и функционирањето на фронталниот лобус.
Има малку дебата за невротоксичните ефекти на супстанците на злоупотреба врз мозокот; метамфетаминот, марихуаната и кокаинот постојано се покажаа дека имаат невротоксични ефекти врз перформансите на животните и луѓето.
Суштинско прашање што треба да се испита е дали однесувањето на коцкањето може да биде невротоксично за мозокот или не, откривањето дали овие невропсихолошки дефицити биле присутни пред или по почетокот на патолошкото коцкање ќе биде интригантна област на идно истражување.
Накратко, патолошките коцкари имаат поголема веројатност да пушат, да пијат алкохол, евентуално да се прејадуваат, да бидат лишени од сон и да страдаат од повисоки нивоа на акутен и хроничен стрес. Заедно, овие последици од патолошкото коцкање може драматично да влијаат на морбидитетот и смртноста на патолошките коцкари. Идните студии треба да ги разгледаат здравствените профили на патолошките коцкари и како тие се засегнати од напорите за превенција и ран третман.